فرم عضویت در کانون مهندسین

مشخصات فردی
نام     First Name
نام خانوادگی     Last Name
نام پدر شماره شناسنامه کد ملی
سال تولد محل تولد شماره عضویت نظام مهندسی
مشخصات تحصیلی
مقطع تحصیلی رشته تحصیلی تاریخ اخذ مدرک دانشگاه شهر-کشور
مشخصات پژوهشی (کتاب - مقالات)
عنوان موضوع محل نشر تاریخ انتشار
سوابق شغلی
محل خدمت سمت فعالیت تاریخ شروع تاریخ پایان
دوره های آموزشی
نام دوره آموزشی محل دوره مدت دوره سال دوره عنوان گواهینامه
نرم افزارهای فنی و مهندسی
نام نرم افزار سطح آشنایی حرفه ای متوسط مبتدی
علاقه مندی ها

لطفا علاقه مندی خود را در مشارکت یا کمیته های فعال کانون اعلام فرمایید:

سایر علاقه مندی ها :

در صورت داشتن تخصص یا مهارتی غیر از رشته تحصیلی خود آنرا بنویسید:

نشانی ها

نشانی منزل : کد پستی : تلفن :

تلفن همراه: پست الکترونیک (email):

نشانی محل کار : کد پستی : تلفن :

فاکس : صندوق پستی :

لطفا مکاتبات اینجانب با نشانی یا انجام پذیرد.

نام و نام خانوادگی معرف شما به کانون مهندسین ( در صورت عدم وجود معرف ، خواهشمند است جهت برقراری تماس های ضروری نام دو تن از دوستان عضو کانون خود را قید نمایید )

نام و نام خانوادگی رشته شماره تماس